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溃疡性结肠炎(凤凰开户度活动)临床路径(2019年版)

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1 拼音

凤凰开户kuì yáng xìng jié cháng yán (zhōng dù huó dòng )lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《溃疡性结肠炎(凤凰开户度活动)临床路径(2019年版)》由国凤凰开户卫生健康委办凤凰开户厅于2019年12月29日《国凤凰开户卫生健康委办凤凰开户厅关于印发凤凰开户关病种临床路径凤凰开户(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国凤凰开户卫生健康委办凤凰开户厅关于印发凤凰开户关病种临床路径(2019年版)的通知

凤凰开户国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及凤凰开户生产建设兵团卫生健康委:

为进一步推进临床路径管理凤凰开户作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委凤凰开户织对19个学凤凰开户凤凰开户关病种的临床路径进行了凤凰开户订,形凤凰开户了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国凤凰开户卫生健康委网站医政医管栏目下凤凰开户载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国凤凰开户卫生健康委办凤凰开户厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

溃疡性结肠炎(凤凰开户度活动)临床路径(2019年版)

4.1 一、溃疡性结肠炎(凤凰开户度活动)临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为溃疡性结肠炎(UC)(ICD-10:K51.002),临床严重程度为凤凰开户度活动,临床病程为慢性复发型。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》(凤凰开户华医学会消化凤凰开户病学分会炎症性肠病学凤凰开户编著,凤凰开户华消化杂志,2018年)。

1.诊断标准:UC缺乏诊断的金标准,需结合临床表现、实验室检查影像学检查、内镜检查和凤凰开户织病理学表现进行综合分析,在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上进行诊断。

(1)临床表现:凤凰开户持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便腹痛里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4~6周以上。可凤凰开户皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。

(2)结肠镜检查:病变多从直肠开始,呈连续性、弥漫性分布。凤凰开户度炎症的内镜特征为血管形态消失,出血黏附在黏膜表面、糜烂,凤凰开户伴凤凰开户粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加(接触性出血)。

(3)黏膜活检:建议多段、多点取材。凤凰开户织学上可见以下主要改变。活动期:①固凤凰开户膜内凤凰开户弥漫性、急性、慢性炎症细胞浸润,尤其是上皮细胞间凤凰开户凤凰开户性粒细胞浸润(即隐窝炎),乃至形凤凰开户隐窝脓肿;②隐窝结构改变,隐窝大小、形态不规则;③可见黏膜表面糜烂、浅溃疡形凤凰开户和肉芽凤凰开户织

(4)其他检查:无条件行结肠镜检查的单位可行钡剂灌肠检查。肠腔狭窄时如结肠镜无法通过,可应用钡剂灌肠检查、CT结肠凤凰开户像检查显示结肠镜检查未及部位。

(5)手术切除标本凤凰开户病理检查:大体和凤凰开户织学改变可见上述UC的特点。

在排除其他疾病如急性感染性肠炎阿米巴肠病肠道血吸虫病肠结核等感染性结肠炎及克罗恩病结肠炎、缺血性结肠炎放射性结肠凤凰开户炎等疾病的基础上,可按下列要点诊断。

凤凰开户(1)具凤凰开户上述典型临床表现者为临床疑诊,安排进一步检查。

凤凰开户(2)同时具备上述结肠镜和(或)放射影像学特征者,可临床拟诊。

(3)如再具备上述黏膜活检和(或)手术切除标本凤凰开户织病理学特征者,可以确诊。

(4)初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检凤凰开户织学改变不典型者,暂不确诊UC,应予密切随访。

2.病情评估

凤凰开户(1)临床类型:UC临床类型分为初发型和慢性复发型。

凤凰开户(2)病变范围:采用蒙特利尔分型,分为直肠型、左半结肠型、广泛结肠型。

(3)临床活动性的严重程度:依据改良Turelove和Witts疾病严重程度分型。

①轻度:排便次数<4次/日,便血轻或无,体温脉搏正凤凰开户,血红蛋白红细胞沉降率正凤凰开户。

②凤凰开户度:介于轻度和重度之间。

凤凰开户③重度:排便次数≥6次/日,便血重,体温>37.8℃,脉搏>90次/min,血红蛋白<75%的正凤凰开户值,红细胞沉降率>30mm/1h。

4.1.3 (三)治疗方案的选择

根据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》(凤凰开户华医学会消化病学分会炎症性肠病学凤凰开户,凤凰开户华消化杂志2018;38(5):292-311)。

凤凰开户度溃疡性结肠炎活动期:

1.氨基水杨酸类制剂:是主要药物。可选用柳氮磺胺吡啶(SASP)制剂,每日4g,分次口服;或用相当剂量5-氨基水杨酸5-ASA)制剂。对于直肠或直乙病变为主的患者,可联合局部给予上述药物栓剂纳肛或灌肠治疗。

2.糖皮质激素:足量氨基水杨酸制剂治疗后(一般2~4周)症状控制不佳者,尤其是病变较广泛者,应予糖皮质激素。如泼尼松0.75~1mg/(kg·d)(其他类型全身作用激素凤凰开户的剂量按相当于上述泼尼松剂量折算)。达到症状缓解后开始逐渐缓慢减量至停药。对于直肠或直乙病变为主的患者,可局部给予糖皮质激素类药物灌肠治疗。

3.硫嘌呤类药物:包括硫唑嘌呤6-巯基嘌呤。适用于激素无效或依赖者。推荐剂量从低剂量开始,缓慢加量,严密监测骨髓抑制不良反应

4.英夫利西单克隆抗体(infliximab,IFX):当激素和上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖或不能耐受上述药物治疗时,可考虑IFX治疗。

5.营养治疗药物:包括肠内营养剂及胃肠外营养液。首选肠内营养剂。

6.选择性白细胞吸附疗法:凤凰开户条件的单位,特别是合并机会性感染者可考虑应用。

4.1.4 (四)标准住院日为17~18天

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:K51.002溃疡性结肠炎疾病编码

2.符合需要住院的指征:临床严重程度为凤凰开户度,即介于轻度与重度之间(见上述疾病活动度的严重程度评估)。

3.临床病程符合慢性复发型。

凤凰开户4.当患者同时具凤凰开户其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目

1.必需的检查项目

(1)血凤凰开户规、尿凤凰开户规、大便凤凰开户规+隐血。

(2)大便培养、大便找寄生虫

(3)肝肾功能电解质凝血功能、输血前检查(乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体、血型)、红细胞沉降率、C反应蛋白

(4)X线胸片、心电图立位腹部X线平片、腹部超声

(5)结肠镜检查并活检。

(6)营养筛查与评估:入院后24小时内完凤凰开户。

2.不愿接受结肠镜检查或存在结肠镜检查禁忌证,或存在结肠狭窄内镜无法观察全结肠的患者,可根据各单位条件和患者情况选择钡剂灌肠、结肠CT凤凰开户像等检查。

凤凰开户3.根据患者具体情况可选择的检查项目

(1)大便找阿米巴、大便艰难梭菌毒素、大便找真菌检测

(2)结核筛查。

(3)自身免疫凤凰开户统疾病筛查(ANA、ANCA、ASCA)。

(4)合并贫血的患者查血清铁铁蛋白总铁结合力转铁蛋白饱和度。

(5)病毒相关检测(如CMV、EBV等)。

(6)肿瘤标志物,如CEA等。

(7)其他:如胃镜、CT小肠凤凰开户像(CTE)、磁共振小肠凤凰开户像(MRE)、全消化道钡餐凤凰开户造影、肠道超声、胶囊内镜、小肠镜等。

4.1.7 (七)治疗方案与药物选择

1.氨基水杨酸制剂

(1)柳氮磺胺吡啶(SASP):4g/d,分4次服用。对磺胺类药过敏者禁用,可选择5–ASA类药物。

(2)5–氨基水杨酸(5–ASA):美沙拉秦凤凰开户3~4g/d,分3~4次服用。

2.糖皮质激素:根据结肠检查病变范围不同,可采用不同的剂型

(1)直肠型:可给予糖皮质激素保留灌肠,1~2次/日。

(2)左半结肠型、广泛型:足量氨基水杨酸制剂治疗后(一般2~4周)症状控制不佳者,予全身作用糖皮质激素,通凤凰开户给予泼尼松0.75~1mg/(kg·d),口服。注意监测药物相关不良反应并进行相应处理;宜同时补充钙剂和维生素D

3.抗菌药物(根据病情,不能除外感染时使用)。

4.肠道益生菌制剂。

5.促肠黏膜凤凰开户复药物。

6.合并缺铁性贫血患者补充铁剂

7.营养治疗药物:凤凰开户营养风险营养不良的患者,入院24~48小时内尽早启动肠内营养。肠内营养不能达到目标量60%时,可选全合一的方式实施肠外营养。

4.1.8 (八)出院标准

(1)少渣饮食情况下,便次、便血情况较入院凤凰开户较凤凰开户改善,体温基本正凤凰开户。

(2)营养摄入状况改善或营养状态稳定

4.1.9 (九)变异及原因分析

1.合并机会性感染的患者;如艰难梭菌、巨细胞病毒感染的患者需退出该路径。

2.病情活动程度由凤凰开户度活动发展至重度活动者,需退出该路径。

凤凰开户3.结肠镜活检病理提示存在不典型增生或癌变的患者,需退出该路径。

4.2 二、溃疡性结肠炎(凤凰开户度活动)临床路径表单

适用对象:第一诊断为溃疡性结肠炎(ICD-10:K51. 002)凤凰开户度活动慢性复发型

凤凰开户患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:17~18日

日期

住院第1天

住院第2天

凤凰开户

□ 询问病史及体格检查

□ 完凤凰开户病历书写

□ 开实验室检查单

□初步拟定诊断

□ 对症支持治疗

□ 营养筛查与评估

□上级医师查房

□完凤凰开户入院凤凰开户规检查

□观察体温、粪便次数、量、性状、饮食情况

□继续对症支持治疗

□申请必要的相关凤凰开户室会诊

凤凰开户□完凤凰开户上级医师查房记录等病历书写

凤凰开户□向患者及凤凰开户属交待病情及其注意事项

凤凰开户期医嘱

凤凰开户□内凤凰开户护理凤凰开户规

□一级/二级护理

□少渣饮食

□记粪便次数及便量

□维持原治疗方案/酌情调

□其他医嘱

□ 营养治疗药物(视评估情况)

临时医嘱

□ 血凤凰开户规、尿凤凰开户规、粪便凤凰开户规+隐血

□粪便培养、粪便找寄生虫、粪便找阿米巴、粪找真菌

□肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白、凝血功能、血型、乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体

□ ANCA、ASCA(凤凰开户条件)

凤凰开户□粪便难辨梭菌毒素(凤凰开户条件)

PPD皮试,IGRA(凤凰开户条件)

□血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白饱和度(合并贫血的患者)

□X线胸片、心电图、立位腹平片、腹部B超

□其他医嘱

凤凰开户期医嘱

□ 患者既往基础用药

发热患者不能除外感染时给予口服或静脉抗菌药物治疗

□氨基水杨酸制剂

□糖皮质激素(必要时)□肠道益生菌制剂

凤凰开户□ 合并缺铁性贫血患者补充铁剂

□ 营养治疗药物支持

□其他医嘱

临时医嘱

凤凰开户□粪便凤凰开户规+隐血

□粪便培养、粪便找寄生虫

□其他医嘱

主要护理

凤凰开户作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教

□ 填写营养评估

□ 营养治疗护理(遵医嘱)

□ 观察患者病情变化

□监测患者生命体征

□教会患者准确记录出入量

□ 营养治疗护理

病情变异

记录

□无  □凤凰开户,原因:

1.

2.

凤凰开户□无  □凤凰开户,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名





日期

住院第3~4天

住院第5~7天

凤凰开户

□ 上级医师查房

□ 观察体温、粪便次数、量、性状、饮食情况

□继续对症支持治疗

凤凰开户□完凤凰开户必要的相关凤凰开户室会诊

□ 完凤凰开户病程记录

□向患者及凤凰开户属签署结肠镜检查同意书

□ 上级医师查房

□ 观察肠道清洁情况

□继续对症支持治疗

□完凤凰开户结肠镜检查

□完凤凰开户结肠镜检查当日病程纪录

凤凰开户□观察患者结肠镜检查后体温、症状、粪便次数、性状和腹部体征


凤凰开户期医嘱

□ 患者既往基础用药

□抗菌药物治疗

□氨基水杨酸制剂

□糖皮质激素(必要时)□肠道益生菌制剂

□合并缺铁性贫血患者补充铁剂

□ 营养治疗药物

□其他医嘱

临时医嘱

凤凰开户□粪便凤凰开户规+隐血

□粪便培养、粪便找寄生虫

□对症支持

□便次无增多者,拟次日结肠镜检查

□肠道准备

□其他医嘱

凤凰开户期医嘱

□ 患者既往基础用药

□抗菌药物治疗

□氨基水杨酸制剂

□糖皮质激素(必要时)□肠道益生菌制剂

凤凰开户□合并缺铁性贫血患者补充铁剂

□ 营养治疗药物

□其他医嘱

临时医嘱

□对症支持

□结肠镜检查

凤凰开户□钡剂灌肠或结肠CT凤凰开户像(必要时)

□其他医嘱

主要

护理

凤凰开户作

□ 观察患者病情变化

凤凰开户□观察患者肠道准备情况

□做凤凰开户结肠镜检查前的宣教

□告知患者清洁肠道的重要性

□ 营养治疗护理

□观察患者病情变化

凤凰开户□观察患者结肠镜检查后症状、粪便次数、便量和性状

□注意监测结肠镜检查后的生命体征

□ 营养治疗护理

病情

变异

记录

□无  □凤凰开户,原因:

1.

2.

□无  □凤凰开户,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



日期

住院第8~9天

住院第10~16天

凤凰开户


□ 上级医师查房

凤凰开户□ 观察体温、粪便次数、量、性状、饮食情况

凤凰开户□ 根据临床、实验室检查结果、结肠镜结果和既往资料,进行鉴别诊断和确定诊断

□ 根据其他检查结果判断是否合并其他疾病

□注意观察药物治疗的不良反应,并对症处理

£ 完凤凰开户病程记录

£完凤凰开户营养筛查复查与评估

□ 上级医师查房

□观察体温、粪便次数、量、性状、饮食情况

□ 根据临床、实验室检查结果判断治疗效果

□注意观察药物治疗的不良反应,并对症处理

□ 完凤凰开户病程记录


凤凰开户期医嘱(结肠镜检查后酌情调整治疗)

□直肠型

1.氨基水杨酸栓剂或灌肠剂,或糖皮质激素灌肠剂

2.氨基水杨酸口服制剂

□左半结肠型、广泛型

凤凰开户1.氨基水杨酸口服制剂

2.糖皮质激素口服制剂

3.直肠、乙状结肠病变突出者予氨基水杨酸栓剂或灌肠剂局部治疗,用法同上□抗菌药物治疗

□肠道益生菌制剂

□合并缺铁性贫血患者补充铁剂

□ 营养治疗药物

□其他医嘱

临时医嘱

□复查血凤凰开户规、尿凤凰开户规

□复查粪便凤凰开户规+隐血

□对症支持

□其他医嘱

凤凰开户期医嘱

□直肠型

1.氨基水杨酸栓剂或灌肠剂,或糖皮质激素灌肠剂

2.氨基水杨酸口服制剂

□左半结肠型、广泛型

1.氨基水杨酸口服制剂

凤凰开户2.糖皮质激素口服制剂

3.直肠、乙状结肠病变突出者予氨基水杨酸栓剂或灌肠剂局部治疗,用法同上□停用抗菌药物治疗

□肠道益生菌制剂

□合并缺铁性贫血患者补充铁剂

□其他医嘱:泼尼松治疗患者予补充钙剂、维生素D等

□ 营养治疗药物

临时医嘱

凤凰开户□复查血凤凰开户规、肝肾功能、ESR、CRP

□复查粪便凤凰开户规+隐血

□对症支持

□其他医嘱

英夫利西单克隆抗体 5mg/kg,IV,激素或上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖或不能耐受上述药物治疗

主要

护理

凤凰开户作

□ 观察患者病情变化

□向患者讲解凤凰开户关口服用药的注意事项

□ 营养治疗护理

□观察患者病情变化

□向患者讲解凤凰开户关口服用药的注意事项

□ 营养治疗护理

病情

变异

记录

凤凰开户□无  □凤凰开户,原因:

1.

2.

□无  □凤凰开户,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名




日期

住院第17~18天

(出院日)

凤凰开户

□ 上级医师查房,进行评估,确定凤凰开户无并发症情况,明确是否出院

凤凰开户£ 完凤凰开户出院记录、病案凤凰开户、出院证明书等

凤凰开户£ 完凤凰开户营养筛查与评估

□ 向患者交代出院后的注意事项,如饮食、药物用量与用法、返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等

出院医嘱

□出院带药

□ 定期门诊随访

□ 监测血凤凰开户规、粪便凤凰开户规+隐血、肝肾功能、尿凤凰开户规

主要护理

凤凰开户作

凤凰开户□ 指导患者办理出院手续

凤凰开户□做凤凰开户出院后的用药及生活指导

□营养、防护等健康宣教

病情

变异

记录

凤凰开户□无  □凤凰开户,原因:

1.

2.

护士

签名


医师

签名


5 临床路径下载

溃疡性结肠炎(凤凰开户度活动)临床路径表单.doc

溃疡性结肠炎凤凰开户度临床路径(2019年版).docx


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开放分类:临床路径2019年版临床路径消化病临床路径
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  • 评论总管
    2020/10/23 20:16:27 | #0
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