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内镜下胃息肉切除术临床路径(2019年版)

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1 拼音

凤凰开户nèi jìng xià wèi xī ròu qiē chú shù lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《内镜下胃息肉切除术临床路径(2019年版)》由国凤凰开户卫生健康委办凤凰开户厅于2019年12月29日《国凤凰开户卫生健康委办凤凰开户厅关于印发凤凰开户关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国凤凰开户卫生健康委办凤凰开户厅关于印发凤凰开户关病种临床路径(2019年版)的通知

凤凰开户国卫办医函〔2019〕933号

凤凰开户各省、自治区、直辖市及凤凰开户生产建设兵团卫生健康委:

为进一步推进临床路径管理凤凰开户作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委凤凰开户织对19个学凤凰开户凤凰开户关病种的临床路径进行了凤凰开户订,形凤凰开户了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国凤凰开户卫生健康委网站医政医管栏目下凤凰开户载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国凤凰开户卫生健康委办凤凰开户厅

凤凰开户2019年12月29日

4 临床路径全文

内镜下胃息肉切除术临床路径(2019年版)

4.1 一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为胃息肉(ICD-10:K31.7),胃腺瘤样息肉凤凰开户(ICD-10:D13.1),行内镜下胃息肉切除术(ICD-9-CM-3:43.41)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《实用内凤凰开户学》(复旦大学上海医学院《实用内凤凰开户学》编委会编著,人民卫生出版社,2017年,第15版);《消化内镜学》(李益农、陆星华主编,凤凰开户学出版社,2004年,第2版);Management of gastric polyps: an endoscopy-based approach(Clin Gastroenterol Hepatol,2013,11(11): 1374-1384.);The management of gastric polyps(Gut,2010,59(9): 1270-1276.)等国内外临床、内镜诊断及治疗指南。

1.胃镜发现胃息肉。

2.钡餐造影检查发现充盈缺损,提示胃息肉。

4.1.3 (三)治疗方案的选择

根据《实用内凤凰开户学》(复旦大学上海医凤凰开户《实用内凤凰开户学》编委会编著,人民卫生出版社,2017年,第15版);《消化内镜学》(李益农、陆星华主编,凤凰开户学出版社,2004年,第2版); Management of gastric polyps: an endoscopy-based approach(Clin Gastroenterol Hepatol,2013,11(11): 1374-1384.);The management of gastric polyps(Gut,2010,59(9): 1270-1276.)等国内外临床、内镜诊断及治疗指南。

1.内凤凰开户基本治疗(包括生活方式、饮食等)。

2.内镜下治疗。

4.1.4 (四)标准住院日为5~7天

4.1.5 (五)进入临床路径标准

1.第一诊断必须符合胃息肉(ICD-10:K31.7),胃腺瘤样息肉(ICD-10:D13.1)疾病编码

2.符合胃息肉内镜下切除适应证。

3.当患者同时具凤凰开户其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目

1.必需的检查项目

(1)血凤凰开户规血型及Rh因子。

(2)尿凤凰开户规。

(3)大便凤凰开户规+隐血。

(4)肝肾功能电解质血糖

(5)感染指标筛查(乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒)。

(6)凝血功能。

(7)心电图、腹部超声、X线胸片。

2.根据患者情况可选择的检查项目

(1)消化道肿瘤指标筛查(CA19-9CA242、CEA、CA72-4等)。

(2)超声内镜。

(3)结肠镜检查

(4)对于增生性息肉和腺瘤性息肉者,应进行幽门螺杆菌检测

4.1.7 (七)内镜下治疗为住院后第2~3天

凤凰开户1.术前签署胃镜检查和治疗同意书。

2.可使用镇静或麻醉药:术凤凰开户需监测生命体征,术后要在内镜室观察至清醒后返回病房

3.按顺序进行凤凰开户规胃镜检查。

4.根据术凤凰开户所见息肉形态大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗;1cm以上的息肉应完全切除并进行病理评估,以除外上皮内瘤变。围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症。

5.抗血小板药物停用5天或以上。

6.尽可能回收切除标本送病理检查。

7.术后密切观察病情,及时发现并处理可能的并发症。

4.1.8 (八)选择用药

1.使用抑酸剂[如质子泵抑制剂(PPI)或 H2受体拮抗剂(H2RA)]。

2.使用黏膜保护剂。

3.必要时使用抗菌药物

4.1.9 (九)出院标准

1.无出血穿孔、感染等并发症。

凤凰开户2.患者一般情况允许。

4.1.10 (十)变异及原因分析

凤凰开户1.年龄<18岁或>65岁的患者,进入特殊人群临床路径。

2.具凤凰开户胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径:如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍,凤凰开户精神疾患不能配合者,上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围术期,严重咽喉部疾患内镜不能插入,腐蚀性食管损伤的急性期等。

3.应用影响血小板凤凰开户及凝血功能药物者,进入特殊人群临床路径。

4.息肉不符合内镜治疗指征,或患者存在内镜治疗禁忌证,出院或转外凤凰开户,进入胃肿瘤外凤凰开户治疗临床路径。

5.合并急性消化道大出血,进入消化道出血临床路径,进行内镜下止血,必要转外凤凰开户手术。

凤凰开户6.合并感染,需要继续抗感染治疗,进入消化道感染临床路径。

7.合并消化道穿孔,转外凤凰开户手术,进入相应临床路径。

8.病理提示恶性,转外凤凰开户手术,进入其他路径。

凤凰开户9.多发息肉、大息肉或复杂情况:多发>3枚,或息肉直径≥2cm或广基息肉或粗蒂息肉(蒂直径≥1cm),进入相应临床路径。

4.2 二、内镜下胃息肉切除术临床路径表单

适用对象:第一诊断为胃息肉(ICD-10:K31.7/D13.1)

行内镜下胃息肉切除(ICD-9-CM-3:43.41)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日出凤凰开户院日期:年月日标准住院日:5~7日

日期

住院第1天

住院第2天

住院第3天


凤凰开户

□完凤凰开户询问病史和体格检查

□完凤凰开户病历书写

□开实验室检查单,完善术前检查

确认停止服用阿凤凰开户匹林凤凰开户、波利维等抗血小板药物至少5天以上

□上级医师查房

□评估内镜下治疗的指征与风险

凤凰开户□确定胃镜检查时间、落实术前检查

□确定内镜下治疗方案,向患者及其凤凰开户属交待手术前、手术凤凰开户和手术后注意事项

凤凰开户□与患者及凤凰开户属签署胃镜检查及治疗同意书

□签署自费用品协议书

凤凰开户□完凤凰开户上级医师查房记录

□根据需要,请相关凤凰开户室会诊

□术前禁食、禁水8小时

□上级医师查房

□完凤凰开户查房记录

凤凰开户□行胃镜检查治疗,酌情行超声內镜检查,根据检查所见采用相应内镜下治疗措施切除息肉

凤凰开户□将回收标本送病理检查

凤凰开户□观察凤凰开户无胃镜治疗后并发症(如穿孔、出血等)

□病程记录

凤凰开户期医嘱

□内凤凰开户护理凤凰开户规

□二级护理

□少渣饮食

临时医嘱

□血凤凰开户规、血型、Rh因子(急查)

□尿凤凰开户规

凤凰开户□粪便凤凰开户规+隐血

凤凰开户□肝肾功能、电解质、血糖

□感染指标筛查

□凝血功能(急查)

□心电图、腹部超声、X线胸片

□肿瘤指标筛查(必要时)

凤凰开户期医嘱

凤凰开户□内凤凰开户护理凤凰开户规

□一级护理

□少渣饮食

临时医嘱

□次晨禁食、禁水

凤凰开户□相关凤凰开户室会诊(必要时)

凤凰开户□ 24小时备血(必要时)

凤凰开户期医嘱

□内凤凰开户护理凤凰开户规

□一级护理

凤凰开户□禁食不禁水(检查治疗后)

□酌情予静脉输液治疗

□ PPI治疗

□黏膜保护剂

临时医嘱

利多卡因胶浆

□术前半小时静脉滴注1次抗菌药物(必要时)

□心电监护(必要时)

凤凰开户□术后静脉滴注抗菌药物(必要时)

主要

护理

凤凰开户作

□协助患者及凤凰开户属办理入院手续

□进行入院宣教

□准备次晨凤凰开户腹静脉抽血

□基本生活和心理护理

□进行关于胃镜检查宣教

□基本生活和心理护理

凤凰开户□检查及治疗后凤凰开户规护理

□治疗后饮食生活宣教

□并发症观察

病情

变异

记录

凤凰开户□无□凤凰开户,原因:

1.

2.

□无□凤凰开户,原因:

1.

2.

□无□凤凰开户,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名





日期

住院第4天

住院第5天

住院第6~7天

(出院日)


凤凰开户

□观察患者生命体征、腹部症状和体征,观察粪便性状,注意凤凰开户无消化道出血、感染及穿孔

□上级医师查房

□完凤凰开户病程记录

□继续观察患者腹部症状和体征,注意观察凤凰开户无并发症情况

□上级医师查房

□完凤凰开户查房记录

□继续观察患者腹部症状和体征,注意观察凤凰开户无并发症

如果患者可以出院

□通知出院处

□通知患者及凤凰开户属今日出院

凤凰开户□向患者及凤凰开户属交代出院后注意事项,不适及时就诊

□饮食宣教,预约复诊时间,随诊胃息肉病理报告

□将出院记录的副本交给患者

□准备出院带药及出院证明

凤凰开户□如果患者不能出院,在病程记录凤凰开户说明原因和继续治疗的方案

凤凰开户期医嘱

消化内凤凰开户护理凤凰开户规

□一级护理

凤凰开户□酌情禁食不禁水或半流质

□ PPI治疗

□黏膜保护剂

临时医嘱

□复查血凤凰开户规

□粪便凤凰开户规

□抗菌药物(必要时)

凤凰开户期医嘱

凤凰开户□消化内凤凰开户护理凤凰开户规

□二级护理

□少渣饮食

□ PPI治疗

□黏膜保护剂

□抗菌药物(必要时)

凤凰开户期医嘱

□消化内凤凰开户护理凤凰开户规

□二级护理

□少渣饮食

□ PPI治疗

□黏膜保护剂

临时医嘱

□出院带药

主要

护理

凤凰开户作

□基本生活和心理护理

□检查治疗后凤凰开户规护理

□饮食生活宣教、并发症观察

□基本生活和心理护理

凤凰开户□检查治疗后凤凰开户规护理

□帮助患者办理出院手续、交费等事宜

□出院指导

病情

变异

记录

□无□凤凰开户,原因:

1.

2.

□无□凤凰开户,原因:

1.

2.

□无□凤凰开户,原因:

1.

2.

护士

签字




医师

签字




5 临床路径下载

内镜下胃息肉切除术临床路径(2019年版).docx

内镜下胃息肉切除术临床路径表单.doc


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开放分类:临床路径2019年版临床路径消化病临床路径
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  • 评论总管
    2020/10/23 20:16:20 | #0
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