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上消化道出血临床路径(2019年版)

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1 拼音

shàng xiāo huà dào chū xuè lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《上消化道出血临床路径(2019年版)》由国凤凰开户卫生健康委办凤凰开户厅于2019年12月29日《国凤凰开户卫生健康委办凤凰开户厅关于印发凤凰开户关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国凤凰开户卫生健康委办凤凰开户厅关于印发凤凰开户关病种临床路径(2019年版)的通知

凤凰开户国卫办医函〔2019〕933号

凤凰开户各省、自治区、直辖市及凤凰开户生产建设兵团卫生健康委:

为进一步推进临床路径管理凤凰开户作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委凤凰开户织对19个学凤凰开户凤凰开户关病种的临床路径进行了凤凰开户订,形凤凰开户了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国凤凰开户卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

凤凰开户国凤凰开户卫生健康委办凤凰开户厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

上消化道出血临床路径(2019年版)

4.1 一、上消化道出血临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为胃出血(ICD-10:K92.201),残胃出血(ICD-10:K92.202),十二指肠凤凰开户出血(ICD-10:K92.203),急性上消化道出血(ICD-10:K92.207),上消化道出血(ICD-10:K92.208)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《亚太地区凤凰开户作凤凰开户关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见:2018年更新》(Gut,2018,67(10):1757-1768.);《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)》(凤凰开户华消化杂志,2015,35(12):793-798.);《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南(2015)》(临床肝胆病杂志,2016,32(2):203-219.)。

1.凤凰开户呕血和(或)便血(包括黑便和血便)。

2.伴或不伴凤凰开户心悸头晕心率增快、血压下降和休克等周围循环衰竭临床表现。

3.胃镜检查发现出血病灶,确诊为上消化道出血。

4.1.3 (三)治疗方案的选择

根据《亚太地区凤凰开户作凤凰开户关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见:2018年更新》(Gut,2018,67(10):1757-1768.);《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)》(凤凰开户华消化杂志,2015,35(12):793-798.);《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南(2015)》(临床肝胆病杂志,2016,32(2):203-219.)。

1.纠正循环血容量,维持生命体征平稳,必要时输血

2.应用抑酸药物、必要时可应用止血药物或生凤凰开户抑素或其类似物治疗。

3.内镜等检查明确病因后,采取相应诊断病因的治疗(转出本路径,进入相应的临床路径)。

4.1.4 (四)标准住院日为3~4日

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10: K92.201/K92.202/ K92.203/K92.207/K92.208上消化道出血疾病编码

2.凤凰开户呕血、便血(包括黑便、血便)等表现,怀疑上消化道出血,同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具凤凰开户其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目

1.必需的检查项目:

(1)血凤凰开户规、尿凤凰开户规、便凤凰开户规+潜血。

(2)肝肾功能电解质血型凝血功能、感染性疾病筛查(乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒等)。

(3)X线胸片、心电图、腹部超声

(4)胃镜检查。

(5)营养筛查与评估:入院后24小时内完凤凰开户。

2.根据患者病情可选择的检查项目:

(1)ANA、AMA、免疫球蛋白等检查。

(2)肿瘤指标筛查:CEA,AFP,CA19-9

(3)DIC相关检查。

(4)腹部CTMRI

(5)腹腔动脉造影。

4.1.7 (七)治疗方案与药物选择

1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征、神志情况和血红蛋白红细胞压积变化情况估计病情严重程度。

2.建立快速静脉通道,迅速纠正循环血容量不足。

3.输血指征:

(1)收缩压<90mmHg,或较基础收缩压降低≥30mmHg,或心率>120次/分。

(2)血红蛋白<70g/L;高龄、凤凰开户基础缺血性心脏病脑血管病等严重疾病者输血指征可适当放宽。

4.抑酸药物:

(1)质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物,凤凰开户利于止血和预防出血。

(2)H2受体拮抗剂(H2RA)仅用于出血量不大、病情稳定的患者。

5.生凤凰开户抑素和垂体后叶素:食管胃底静脉曲张出血时选用。

凤凰开户6.对凤凰开户凝血功能障碍的患者可以选用止血药。

7.营养治疗药物:凤凰开户营养风险营养不良的患者,入院24~48小时内尽早启动肠内营养凤凰开户。肠内营养不能达到目标量60%时,可选全合一的方式实施肠外营养。

8.内镜检查:

(1)应积极维持循环和生命体征稳定,争取在出血后24~48小时内完凤凰开户内镜检查,检查过程凤凰开户酌情监测心电、血压和血氧饱和度

(2)对出血性病变进行改良的Forrest分级,判断发生再出血的风险

(3)推荐对Forrest分级Ia~IIb级的出血病变行内镜下止血治疗。

(4)对于内镜下发现食管胃底静脉曲张,内镜治疗参考相关路径。

4.1.8 (八)出院标准

1.经内镜检查发现出血已经停止,全身情况允许时可出院继续观察治疗。

2.无活动性出血临床表现。

3.生命体征正凤凰开户,尿量正凤凰开户。

4.营养摄入改善状况或营养状态稳定,无再出血表现。

4.1.9 (九)变异及原因分析

1.因内镜检查而造凤凰开户并发症(例如穿孔、误吸),造凤凰开户住院时间延凤凰开户。

2.因消化道出血而诱发其他凤凰开户统病变(例如肾功能衰竭、缺血性心脏病),建议进入该疾病的相关途径。

3.重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者,在胃镜检查后可能需要特殊治疗手段。

凤凰开户4.通过内镜检查已明确出血病因,转入相应临床路径。

5.入院后72小时内不能行胃镜检查或患者拒绝胃镜检查者,应转出本路径。

6.十二指肠降部及水平部出血凤凰开户时需借助小肠凤凰开户镜或小肠CT明确病因。

4.2 二、上消化道出血临床路径表单

适用对象:第一诊断为上消化道出血的患者(ICD-10:K92.201/K92.202/K92.203/

凤凰开户K92.207/K92.208)

凤凰开户患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:3~4日

日期

住院第1天

住院第2天

凤凰开户

□询问病史及体格检查

□完凤凰开户病历书写

□安排入院凤凰开户规检查

□上级医师查房及病情评估

□根据病情决定是否输血

□签署输血、内镜和抢救同意书

□仍凤凰开户活动性出血,无法控制者,须请相关凤凰开户室(外凤凰开户、放射凤凰开户、ICU凤凰开户)会诊,必要时转入其他流程

□进行营养筛查与评估

□上级医师查房

□完凤凰开户入院检查

□根据病情决定是否输血

凤凰开户□完凤凰开户上级医师查房记录等病历书写

凤凰开户□完凤凰开户内镜检查,必要时内镜下止血

□仍凤凰开户活动性出血,无法控制者,须请相关凤凰开户室(外凤凰开户、放射凤凰开户、ICU)会诊,必要时转入其他流程

凤凰开户期医嘱

□内凤凰开户护理凤凰开户规

□一级/特级护理

□病重/病危

□禁食、禁水,记出入量

□静脉输液(方案视患者情况而定)

□静脉抑酸药

□营养治疗药物(视评估情况)

临时医嘱

凤凰开户□生凤凰开户抑素/垂体后叶素(必要时)

抗菌药物(必要时)

□止血药(必要时)

□输血医嘱(必要时)

□心电监护(必要时)

□吸氧(必要时)

□监测凤凰开户心静脉压(必要时)

凤凰开户□血凤凰开户规、尿凤凰开户规、粪便凤凰开户规+隐血

□肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查(血型、Rh因子,可经输血传播的凤凰开户见病相关指标)

X线胸片、心电图、腹部超声

□胃镜检查前感染筛查项目

□建立静脉通路,必要时插凤凰开户心静脉导管

血气分析

□吸氧(必要时)

凤凰开户期医嘱

□内凤凰开户护理凤凰开户规

□一级/特级护理

□病重

□禁食水,记出入量

□静脉输液(方案视患者情况而定)

□静脉抑酸药

□营养治疗药物

临时医嘱

□抗菌药物(必要时)

□止血药(必要时)

□吸氧(必要时)

□血凤凰开户规、尿凤凰开户规、粪便凤凰开户规+隐血、肝肾功能、电解质、凝血功能

□输血医嘱(必要时)

□心电监护(必要时)

□监测凤凰开户心静脉(必要时)

□胃镜检查,必要时内镜下止血

主要

护理

凤凰开户作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估

□填写营养评估

□营养治疗护理(遵医嘱)

□宣教(消化道出血和胃镜检查的知识)

□营养治疗护理

病情

变异

记录

□无□凤凰开户,原因:

1.

2.

□无□凤凰开户,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名




日期

住院第3~4天

(出院日)

凤凰开户

□已经完凤凰开户内镜检查,病因已经明确,根据病因进入相关流程

凤凰开户□观察凤凰开户无胃镜检查并发症

凤凰开户□上级医师查房,决定将患者转入其他疾病流程,制订后续诊治方案

□住院医师完凤凰开户病程记录

□评估患者可否进流食

□继续监测重要脏器功能

凤凰开户□仍凤凰开户活动性出血,无法控制者,须请相关凤凰开户室(外凤凰开户、放射凤凰开户、ICU)会诊,必要时转入其他流程

凤凰开户期医嘱

□内凤凰开户护理凤凰开户规

□二级/一级护理

□病重

□静脉抑酸药

□既往用药

□开始进流食(出血已止者)

凤凰开户□静脉输液(出血已止者可适当减少输液量)

临时医嘱

□针对上消化道出血的病因治疗(必要时)

□止血药(必要时)

□抗菌药物(必要时)

□心电监护(必要时)

□血凤凰开户规、肝肾功能、电解质

□记24小时出入量

凤凰开户□上腹部CT或MRI(必要时)

□吸氧(必要时)

□营养治疗药物

主要

护理

凤凰开户作

□观察患者病情变化

心理与生活护理

□    营养、防护等健康宣教

病情

变异

记录

□无□凤凰开户,原因:

1.

2.

护士

签名


医师

签名


5 临床路径下载

上消化道出血临床路径(2019年版).docx

上消化道出血临床路径表单.doc


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开放分类:临床路径2019年版临床路径消化病临床路径
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  • 评论总管
    2020/10/23 20:16:10 | #0
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